Хронический уретрит у мужчин

К развитию изолированного хронического уретрита больше склонны мужчины. У них мочеиспускательный канал тоньше и значительно длиннее женского.

Да и венерическими заболеваниями мужская уретра поражается чаще.

В подавляющем числе случаев, хронический уретрит у мужчин является следствием инфекций, передающихся половым путем. Но есть и другая, неспецифическая группа возбудителей. Наиболее частая причина хронических уретритов у сильного пола – гонококки.

Затем идут другие возбудители:

• Хламидии
• Уреаплазмы
• Гарднереллы
• Клебсиеллы
• Стафилококки
• Кишечная палочка

Воспаление, которое они вызывают, относится к категории негонококковых. А последние два – к категории неспецифических.

Некоторые клиницисты применяют термин «хронический» к герпетическим поражениям мочеиспускательного канала. Настоящей проблемой становится то, что большинство случаев хронического уретрита склонны к практически бессимптомному течению. В этом нет ничего странного и удивительногою Когда клиника и симптоматика выражены в достаточной мере, то человек идет к врачу и пролечивается, не допуская хронизации процесса.

Если же какие-то проявления и будут, то типичные симптомы хронического уретрита у мужчин такие:

• Дискомфорт в области промежности.
• Зуд в мочеиспускательном канале. Выражен сильнее у самого отверстия (область так называемой ладьевидной ямки).
• Боль и жжение там же.
• Слипание губок уретры, обычно – после ночного сна.

Рассчитывать увидеть обильные выделения не стоит. Так как хроническое воспаление в стенке мочеиспускательного канала выражено вяло. Несмотря на такой, на первый взгляд доброкачественный характер, заболевание прогрессирует неуклонно.

Патологические проявления развиваются в трех основных направлениях:

• Инфицирование других органов мочеполовой системы – предстательной железы, яичек, мочевого пузыря и почек.
• Рубцовые перерождения интимы (внутренней оболочки мочеиспускательного канала).
• Деформации уретры.

С каждым обострением, риск и интенсивность этих сопутствующих явлений нарастают. Тогда на клинику уретрита будут наслаиваться симптомы перечисленных выше осложнений. То есть  простатита, эпидидимита, орхита и другой патологии. И зачастую, именно эти заболевания приводят пациента к урологу. А их причина – хроническое воспаление уретры – обнаруживается попутно.

Диагностика хронического уретрита у мужчин

Сразу заметим, что установить точный диагноз и назначить гарантированно эффективное лечение без лабораторных исследований нельзя никак. Клиническая картина не всегда позволяет отдифференцировать даже острые уретриты с их яркой и выраженной симптоматикой. Тем более, на фоне вялого и подострого воспалительного процесса, и так невыразительная клиника размывается еще больше. Поэтому к диагностике следует относиться очень серьезно.

Лечение хронического уретрита у мужчин нельзя начинать без всестороннего обследования:

• Клинический анализ мочи – модификация из трех порций.
• Микроскопия мазка из уретры.
• Посев образца отделяемого.

Это – необходимый минимум. Как факультативные методы иногда подключаются серологические пробы, ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Применяемый анализ мочи имеет свое название – трехстаканная проба.

Смысл в том, что моча в первую очередь промывает мочеиспускательный канал. Значит, больше всего уретрального материала будет именно в первой порции. Важно только, чтоб сбор анализа проводился после ночи – нужна первая порция суточной мочи.

Рассмотреть в ней возбудителя с использованием микроскопа, скорее всего не получится: слишком мала микробная нагрузка. Но вот увидеть лимфоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и другие косвенные признаки хронической инфекции, лаборанту будет по плечу. Более точный ответ даст микроскопия мазка.

Это концентрированный образец (забирать материал лучше из ладьевидной ямки). Поэтому микробы, скорее всего, будут в достаточном для визуального опознавания количестве. Культуральное исследование – бакпосев – помогает выявить весь спектр микробной флоры, которая заселяет мочеиспускательный канал.

Плюс, так можно изучить чувствительность микроорганизмов к отдельным антибиотикам. Другие, более современные и дорогие методики (ИФА, ПЦР) применяются по показаниям.

Самый частый повод – отсутствие динамики со стороны клиники и симптомов хронического простатита у мужчин, лечение которых ведется уже некоторое время.

Лечение хронического уретрита у мужчин

К сожалению, хронизация процесса ставит перед врачами очень сложные, а иногда и нерешаемые проблемы.

Избавиться от микробов очень сложно по целому ряду причин:

• Они образуют плотную пленку, вглубь которой антибиотики не могут попасть.
• Проникают в межклеточное пространство и создают колонии там.
• Заселяют клетки и размножаются внутри них.
• Становятся нечувствительными ко многим антибиотикам.
• Формируют ассоциации из нескольких разных микроорганизмов, для борьбы с которыми нужны разные подходы и лекарства.

Именно поэтому так важно предварительное обследование пациента. Назначать нужно только то лекарство, которое с максимальной вероятностью окажется эффективно против возбудителя или возбудителей.

Самый частый микробный микст – гонококки и хламидии, иногда к ним присоединятся и трихомонады. Соответственно, нужны антибиотики из двух разных групп и противомикробное средство (метронидазол).

Обязательно подключаются вспомогательные методики:

• УВЧ
• Электрофорез
• Заливки (инстилляции)
• УФО
• Лазеротерапия

В принципе, можно найти применение любым физиотерапевтическим методам, к которым есть доступ в лечебном учреждении. Критически важно у таких пациентов найти сопутствующее инфекционное заболевание, которое может стать источником инфекции после курса терапии. Например, если оставить без внимания простатит, то обострение хронического уретрита у мужчин не заставит себя долго ждать. Даже после успешного и эффективного лечения.

При подозрении на хронический уретрит обращайтесь к опытным урологам нашего медицинского центра.