Лечение простатита антибиотиками

Простатит – это совокупность изменений в ткани предстательной железы мужчины при её воспалении.

Лечение простатита антибиотиками показано не всегда.

Его необходимость способен оценить только врач-уролог после ряда диагностических процедур и тщательной оценки состояния простаты.

Когда при простатите необходимы антибиотики

Есть несколько урологических диагнозов, при которых в обязательном порядке назначается антимикробная терапия. В первую очередь, это острый бактериальный простатит. Если его не лечить вовремя или применять только фитопрепараты, разовьётся абсцесс.

Это нагноение в простате, которое может привести к летальному исходу. Но это – достаточно редкий диагноз. Намного чаще мужчины старше сорока лет обращаются к урологам по поводу признаков хронического простатита.

Решение врача в каждом из таких случаев индивидуально и зависит от результатов анализов.

Антибактериальную терапию таким мужчинам назначают в следующих ситуациях:

• выявлено бактериальное воспаление;
• причины воспалительного процесса не ясны, и антибиотическое средство назначается в качестве тест-терапии, которая, чаще всего, оказывается эффективной.

Третий диагноз, при котором доктора могут прописать антибиотик – это воспалительный синдром хронической тазовой боли. Его проявления очень близки к простатиту. Но при этом не удаётся выявить определённого этиологического агента, то есть вид микроорганизмов, вызвавших болезнь.

Простатит: установление предварительного диагноза

Первое, что оценивает доктор при обращении мужчины с симптомами простатита – это жалобы и степень изменений в образе жизни больного. В ходе подробной беседы врач выясняет, насколько болезнь мешает повседневной жизнедеятельности больного, и почему он обратился именно сейчас.

Для более точного определения этих параметров урологами США разработана анкета, называемая индексом симптомов хронического простатита, в которой больной самостоятельно отмечает:

• выраженность боли;
• степень расстройств мочеиспускания, его частоту;
• ухудшение качества жизни.

Затем проводится пальпация, то есть прощупывание железы для того, чтобы понять, насколько она увеличена, уплотнена и болезненна.

Простатит: лабораторные исследования

При обращении к урологу или госпитализации все мужчины сдают кровь из вены на выявление воспалительных изменений. Это подъём уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Разумеется, нельзя обойтись без анализа средней порции мочи. Как при остром, так и при хроническом инфекционном процессе, в ней будет повышено содержание лейкоцитов, могут обнаруживаться микробы, в частности, кишечная палочка. Но главным диагностическим тестом при хронической форме болезни является трёхстаканная проба мочи.

Помимо самой мочи микроскопическому исследованию подвергают секрет предстательной железы и сперму.

О бактериальной природе болезни будет говорить обнаружение микроорганизмов в этих жидкостях и третьей порции мочи. В таком случае врач, скорее всего, назначит антибактериальные средства.

После нахождения бактерий в жидкостях под микроскопом, их помещают в питательные среды – делают посев. Это необходимо чтобы определить чувствительность конкретной разновидности микробов к антибиотическим препаратам и затем выбрать один из них. Для того, чтобы исключить рак железы, параллельно проводят анализ ПСА.

Эффективные антибиотики при простатите

При выборе антибиотиков для лечения простатита лечащий врач руководствуется характеристиками каждого вещества.

Они должны соответствовать ряду требований.

• Должны уничтожать как можно больше разных возбудителей этой инфекции из числа наиболее распространённых. К таким относятся кишечные палочки, клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки. Преимуществом некоторых препаратов является, кроме того, эффективность в отношении энтерококков, хламидий и микоплазм.
• Средства должны хорошо всасываться, если выбрана таблетированная форма. Это свойство называется биодоступностью. Таблетки прописывают в большинстве случаев хронического простатита, а при остром течении лекарство вводят внутривенно.
• Самая важная характеристика при выборе антимикробного средства при этой болезни – способность проникать в простату и накапливаться в ней. Этот орган крайне медленно накапливает лечебные вещества, поэтому курс антибиотиков проводят длительно – не менее 4 недель.
• Следовательно, лекарство должно отличаться хорошей переносимостью при длительном применении.

Из всех групп антимикробных средств наилучшими проникающими свойствами обладают фторхинолоны и сульфаниламиды. Они наиболее эффективны при хронической форме болезни. При остром варианте течения эффективнее всего цефалоспорины, аминогликозиды и карбопенемы, которые не применяют при хроническом.

Фторхинолоны являются препаратами выбора при хроническом варианте воспаления из-за их свойства и проникать в предстательную железу, и накапливаться в ней.

Сравнение концентрации разных фторхинолонов в секрете простаты через час после приёма таблетки

Название	Концентрация в мкг/мл
Левофлоксацин	1,02
Ломефлоксацин	0,43
Норфлоксацин	0,15
Ципрофлоксацин	0,16

 

Длительность антимикробной терапии при простатите

Приём лекарственных средств для уничтожения возбудителя хронической формы инфекции осуществляется по следующей схеме.

• приём антимикробного средства из группы фторхинолонов в виде таблеток в течение 2-4 недель;
• при уменьшении клинических проявлений, улучшении в анализах тот же препарат продолжают принимать еще 2 недели;
• при отсутствии эффекта назначают другое средство той же группы, реже – другую группу веществ.

Рекомендованные антибактериальные препараты при простатите

Всё международное урологическое сообщество считает наиболее разумным выбором при хронической форме этой болезни Левофлоксацин. Он продаётся под торговым названием Таваник в таблетках по 500 мг. Их пьют 1 раз в день в течение трёх-четырёх недель.

Схожим действием обладает Ципрофлоксацин. Он также выпускается в таблетках по 500 мг. Принимают их дважды в сутки три-четыре недели.

Этим двум лекарствам отдают предпочтение большинство урологов, несмотря на их серьёзные побочные эффекты. Средства отличаются по силе воздействия на разные микроорганизмы.

Микроорганизм	Чувствительность к ципрофлоксацину	Чувствительность к левофлоксацину
Стрептококки	50-80% разновидностей чувствительны	Большинство чувствительны
E. fecalis	50-80%	Большинство чувствительны
E. faecum	Большинство устойчивы	Большинство устойчивы
Золотистый стафилококк	50-80%	Большинство чувствительны
Протеи	Большинство чувствительны
Кишечная палочка
Клебсиеллы, энтеробактерии, серации
Хламидии, микоплазмы	50-80%	Большинство чувствительны

 

Еще одним аналогом этих двух веществ считается Офлоксацин. Он выпускается в таблетированной форме по 400 мг для приёма по два раза в сутки. Курс его приёма также длится от трёх до четырёх недель.

К альтернативными антибактериальным веществам относятся Доксициклин, Эритромицин и Азитромицин. Их редко прописывают в качестве первого препарата для избавления от простатита. Однако чувствительность выделенных бактерий может обусловливать такую необходимость. Также их назначают в качестве препаратов второго ряда при неэффективности первых. Таблетки Доксициклина по 100 мг принимают дважды в сутки.

Эритромицин в таблетках по 500 мг прописывают для приёма по 4 раза в день. Либо по 500-1000 мг внутривенно, инъекции делают тоже четырежды в день.

Рекомендованная доза Азитромицина при хроническом бактериальном простатите – от 0,25 до 0,5 мг один раз в сутки.

Каждое из этих лекарств применяется курсом длительностью от четырёх до шести недель.

Любые другие антибиотики не рекомендованы к применению при данной патологии.

Побочные эффекты и противопоказания антибиотиков от простатита

Применение Левофлоксацина может спровоцировать аллергические реакции разной степени тяжести.

При внутривенном введении они возникают через несколько минут или часов после инъекции. Изредка наблюдаются поражения сухожилий и мышечные боли, нарушение функций почек. Препарат несколько токсичен для почек, поэтому очень важно использовать его под строгим контролем врача.

В списке противопоказаний Левофлоксацина - почечная недостаточность, эпилепсия, повреждения сухожилий из-за ранее проводившегося лечения, беременность и возраст до 18 лет. У пожилых людей он должен применяться с осторожностью.

У Ципрофлоксацина специфические побочные реакции более серьёзны. Это психотические реакции, тромбозы артерий головного мозга, нарушение восприятия вкуса, запахов, боли, сбой сердечного ритма, задержка мочи и кровь в моче.

Ципрофлоксацин противопоказан людям с псевдомембранозным колитом, детям, пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в период беременности и кормления.

Использование Доксициклина более безопасно: оно может привести только к нарушениям пищеварения, аллергии и анемии. Но, как и все антибиотики, он вызывает изменения в анализах на печёночные ферменты.

При подозрении на простатит обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с 15 летним опытом работы.