Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster s. zona) представляет собой пузырьковую сыпь воспалительного характера, мономорфную и асимметричную. Пузырьки величиной от просяного зерна до мелкой горошины высыпают отдельными группами, в большинстве случаев, на слегка воспаленных эритематозных пятнах, располагаясь по ходу того или другого нерва. Поражение носит всегда односторонний характер, т. е. локализируясь на одной стороне, сыпь никогда не выходит за среднюю линию. Полная картина заболевания развивается в течение 2-3-5 дней, сопровождаясь неприятными субъективными ощущениями, зудом, жжением, чувством стянутости кожи в области высыпания пузырьков и невралгическими болями.

В редких случаях эти невралгии держатся еще долгое время после обратного развития кожного поражения.

Сыпь при опоясывающем герпесе существует обычно недолго.

После того, как все группы высыпают, пузырьки подсыхают и оставляют по отпадении корочек временную пигментацию. Весь процесс может закончиться в 2-3 недели. Не всегда, однако, опоясывающий лишай протекает типично. Так, например, в абортивных случаях дело не доходит до образования пузырьков и получаются, не успевшие превратиться в пузырьки, папулы. Иногда, наоборот, процесс протекает острее и к серозному содержимому пузырьков присоединяется кровоизлияние.

Тогда получается геморрагическая зона. В других случаях, в силу резких трофических расстройств, начинается гангренозный распад и на месте поражения получаются гангренозные язвы, расположенные по ходу нерва. Это, так называемая, гангренозная зона, в результате которой остаются, расположенные группами, рубцы, напоминающие иногда рубцы, образующиеся после бугоркового сифилида.

Опоясывающий лишай поражает преимущественно возраст

между 15 и 35 годами.

В старческом возрасте, а также у маленьких детей заболевание встречается чрезвычайно редко. Зона, как правило, не рецидивирует.

Различают две формы опоясывающего лишая: идиопатическую и симптоматическую.

Идиопатическая развивается в форме острой инфекционной болезни. Она начинается и сопровождается обычно лихорадкой. Наблюдается чаще всего осенью и весной.

Что же касается симптоматической формы, то она стоит в связи с заболеванием нервной системы и встречается при спинной сухотке, миелите, реже при малярии, туберкулезе и т. д. Причиной ее появления может быть травма позвоночника, опухоль, развивающаяся в спинномозговом канале или по близости его и давящая на корешок, ганглий или нерв.

Причина опоясывающего лишая

вирусная – вирус ветряной оспы (герпес зостер). Как указано выше, в отличие от простого герпеса, содержимое пузырьков зоны не удается инокулировать животным. В то время как простой герпес инокулируется и вызывает явления энцефалита и временный иммунитет у кролика.

Гистологически при опоясывающем лишае наблюдется развитие пузырьков того или иного другого типа, а чаще смешанный тип их образования. Вначале в собственно коже наблюдается различной степени гиперемия, отек, воспалительная инфильтрация с изменениями сосудов, иногда с тромбозом и кровоизлияниями.

В отдельных случаях опоясывающего герпеса процесс на коже принимает гангренозный характер. Могут произойти значительные разрушения кожи и образоваться стойкие следы в виде рубцов и рубчиков, часто располагающихся группами соответственно направлению того или другого нерва и при этом, как правило, ассимметрично, односторонне.

В некоторых случаях отмечаются воспалительные или дегенеративные изменения с одновременными геморрагиями в спинальных ганглиях, в задних корешках, в узле Гассера и даже в целых сегментах спинного мозга. Поэтому сыпь может сопровождаться не только невритами, упорными болями, но и параличами. Инфекция нередко сопровождается ветреной оспой у лиц, соприкасавшихся с больным зоной.

Диагноз опоясывающего герпеса.

В типичных случаях отличительное распознавание опоясывающего лишая не представляет никаких затруднений. Высыпание соответственно ходу нервных стволов, выраженная односторонняя локализация, появление общих расстройств и невралгий – отчетливо рисуют картину заболевания.

Лечение опоясывающего герпеса

У больных с нормальным иммунным статусом болезнь проходит сама по себе. Сыпь исчезает максимум через 3 недели. Тем не менее, требуется назначение противовирусных препаратов, чтобы избежать осложнений и распространения опоясывающего лишая.

В случае наличия факторов риска (иммунодефицит, пожилой возраст и т.д.) требуется тщательное наблюдение, в том числе в условиях стационара. Причина – повышенный риск осложнений. Они могут быть как местными, так и общими.

Местные осложнения:

• кровотечения;
• гангрена.

Общие осложнения:

• менингоэнцефалит;
• поражение коленчатого ганглия лицевого нерва;
• нарушение мозгового кровообращения;
• воспаление любых внутренних органов;
• генерализованное поражение кожи;
• вторичная бактериальная инфекция.

В течении инфекции выделяют острый (продромальный) и хронический период.

В остром периоде назначают:

• противовирусные препараты;
• анальгетики.

Назначение противовирусных препаратов в течение 3 суток после начала болезни позволяет снизить её продолжительность и уменьшить риск постгерпетической невралгии.

Применяются:

• ацикловир – по 800 мг, 4 раза в день, курсом 10 дней;
• валацикловир – по 1000 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней;
• фамцикловир – по 500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.

Противовирусные препараты назначаются перорально.

Показания к внутривенному применению препаратов:

• глазная форма опоясывающего герпеса;
• иммунодефицитные состояния (в этом случае также назначают интерферон);
• устойчивость к ациклическим нуклеозидам (назначается фоскарнет внутривенно).

Некоторые врачи назначают кортикостероиды, но их эффективность в терапии опоясывающего герпеса не доказана.

Вспомогательное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты – для уменьшения боли;
• наркотические анальгетики – при выраженном болевом синдроме;
• влажные повязки;
• по показаниям – антидепрессанты;
• при присоединении бактериальной инфекции – антибиотики.

Чтобы предотвратить опоясывающий герпес, можно сделать вакцинацию. У некоторых пациентов болезнь переходит в хроническую стадию. Она называется постерпетической невралгией. Проявляется болевым синдромом. Основа лечения – обезболивающая терапия. Противовирусные препараты на этой стадии уже неэффективны.

Назначают:

• прием внутрь анальгетиков и антидепрессантов, снотворных или седативных средств;
• согревающие кремы или перцовые пластыри;
• гель с лидокаином;
• в тяжелых случаях – проводниковая анестезия.

При подозрении на любые формы опоясывающего герпеса, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.