Отрубевидный или разноцветный лишай

Отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) хроническое заболевание, характеризующееся появлением коричневатой пятнистой сыпи не воспалительного характера, мономорфной, склонной к слиянию.

Возбудитель болезни – грибок Microsporon furfur может быть выделен в чистой культуре на искусственном агаре, но культура получается не легко.

Излюбленная локализация сыпи – грудь и спина, откуда она может распространиться на плечи, конечности и бедра, что наблюдается значительно реже. Сыпь не поражает ладони, подошвы и волосистую часть головы.

Симптомы отрубевидного лишая

Основным элементом сыпи является пятно, большей частью, правильных округлых очертаний, величиной от булавочной головки до ногтя. Оно коричневатого цвета и слегка возвышается над поверхностью кожи.

Границы пятен обычно довольно резки и интенсивность их окраски бывает различной. В общем она колеблется от светло-коричневого до почти черного цвета. Иногда пятна принимают розовато-красноватую окраску, что зависит также от различного кровенаполнения сосудов кожи.

Элементы сыпи часто развиваются вокруг волосяных фолликулов и сливаясь, образуют значительной величины пятна с фестончатыми очертаниями.

Для высыпных элементов отрубевидного лишая характерно отрубевидное шелушение.

Особенно отчетливо это проявляется при поскабливании пятна. Чтобы яснее выявить пятна, прибегают к очень простому практическому приему: если смазать йодом участок кожи, где имеется пятно, то пятно окрасится в более интенсивный цвет. Так как разрыхленный грибком эпидермис легче впитывает в себя йод, нежели окружающие его клетки нормального эпидермиса.

Встречается отрубевидный лишай чаще всего у молодых людей в возрасте 20-25 лет; у маленьких детей он почти не бывает.

Заболевание обычно не вызывает каких-либо субъективных ощущений, кроме легкого зуда. Течение болезни хроническое: иногда она тянется всю жизнь, исчезая лишь к старости. Чаще всего заболевание встречается у людей, страдающих потливостью с субфебрильной температурой, например, на почве туберкулеза, упадка питания и проч. Поэтому больного с отрубевидным лишаем всегда следует подвергнуть всестороннему обследованию.

Гистологически при отрубевидном лишае грибок располагается в роговом слое кожи и вызывает лишь разрыхление этого слоя и изменение окраски на очагах поражения.

Как правило, никаких существенных изменений со стороны эпидермиса нижележащих слоев кожи не наступает. Диагноз при отрубевидном лишае ставится

На основании хронически протекающих, правильной формы отрубевидно шелушащихся пятен коричневатого цвета, склонных к слиянию, не вызывающих резких субъективных ощущений. Излюбленная локализация на верхней части туловища.

Внешне сходные с отрубевидным лишаем врожденные пигментные пятна или пятна пигментного сифилида не шелушатся, что и отличает их от пятен отрубевидного лишая.

Лечение отрубевидного лишая

В лечении отрубевидного лишая применяются локальные и системные противогрибковые средства.

Местное лечение:

• Сульфид селена.

Используется в виде шампуня или лосьона с концентраций действующего вещества 2,5%. Его наносят на пораженные участки кожи на 15 минут. Затем смывают под проточной водой. Использовать сульфид селена нужно каждый день. Курс лечения длится 1 неделю.

• Пропиленгликоль.

Используется в виде 50% водного раствора. Его наносят на проблемные участки тела. Применяется пропиленгликоль 2 раза в день, курсом 2 недели.

• Кетоконазол.

Выпускается в виде шампуня 2%. Наносится на 10-15 минут на кожу, а затем смывается, 1 раз в сутки. Стандартный курс терапии длится 7 дней.

• Кремы, содержащие производные имидазола.

В них может содержаться:

• эконазол;
• кетоконазол;
• миконазол;
• клотримазол.

Подобные средства применяются 1-2 раза в сутки. Курс лечения продолжается до 2 недель.

Системное лечение:

• Кетоконазол – по 0,2 г, 1 раз в день, курсом 1-2 недели.
• Кетоконоазол – по 0,4 г, 1 раз в неделю, курсом 2 недели.
• Флуконазол – по 0,4 г, 1 раз в неделю, двукратно.
• Итраконазол – по 0,2 г, первые два дня по 2 раза в сутки, далее – по 1 разу в течение еще 5 дней (общий курс – 1 неделя).

Еще одной целью лечения является предотвращение повторных эпизодов появления отрубевидного лишая.

Для этого применяется:

• мыло или шампунь с пиритионом цинка;
• 2% кетоконазол в виде шампуня, 1 или 2 раза в неделю;
• мыло, содержащее серу или салициловую кислоту;
• 50% водный раствор пропиленгликоля 1 раз в месяц;
• шампунь или лосьон с сульфидом селена 2,5%, 1 раз в неделю.

Указанные средства должны применяться постоянно.

Профилактика заболевания сводится к рациональной гигиене кожи и общему укрепляющему лечению, направленных к устранению потливости и температурных колебаний.

При любых проявлениях отрубевидного лишая, обращайтесь к опытному дерматологу в Москве.