Антитела к кандидам

Кандиды, дрожжеподобные грибки рода Candida, относятся к условно-патогенным микроорганизмам.

Это означает, что они, в норме присутствуя на слизистых оболочках пищеварительного тракта, во влагалище, в полостях носа и рта, способны вызывать инфекционное заболевание только при определенных условиях.

В крови, ликворе и других стерильных жидкостях организма грибы в норме отсутствуют.

Основными человеческими паразитами являются 5 видов грибов – C. albicans (Candida albicans), и nonalbicans – C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, С. parapsilosis.

C. nonalbicans плохо распознаются методом световой микроскопии.

Некоторые из них отличаются повышенной устойчивостью к стандартным противогрибковым препаратам – флуконазолу, итраконазолу.

Заселение организма грибками может проходить в момент рождения, при контакте с носителем, в том числе половым путем.

Способствует развитию кандидозной инфекции (часто называемой молочницей из-за характерного творожистого вида налетов, выделений) ослабление защитных сил организма вследствие:

• изменений гормонального фона при физиологических состояниях, таких как беременность, менструация и пр.;
• механических травм слизистых;
• иммунодефицита, например, при заражении ВИЧ, онкологии, патологиях крови и др.;
• эндокринных нарушений – при гипотиреозе, диабете и т.д.;
• приема лекарственных препаратов – антибиотиков, гормонов, иммунодепрессантов и т.п.;
• прохождения химио- и лучевой терапии;
• заражения половыми инфекциями;
• патологий ЖКТ, урогенитального тракта;
• дефиците витаминов и др.

Чаще всего встречаются кандидоз ротовой полости и вульвовагинит кандидозный.

В общем случае выделяют кандидоз поверхностный и глубокий, острый и рецидивирующий, осложненный и неосложненный.

При глубоком кандидозе грибки могут появляться в крови, а также поражать внутренние органы (системный кандидоз).

На фоне иммунодефицита часто развиваются оба варианта, тогда как при отсутствии иммунных нарушений обычно поражаются только слизистые и кожа.

Зачастую глубокий кандидоз является признаком ВИЧ-инфекции, точнее ранним симптомом СПИДа, что требует проведения соответствующих диагностических мероприятий.

 

Зачем назначают анализ на антитела к кандиде в крови?

Лабораторная диагностика кандидоза предполагает проведение микроскопического исследования, культурального посева и обнаружение ДНК патогена методом ПЦР.

Однако при глубоком кандидозе установление диагноза сопряжено с определенными трудностями.

Именно в подобных ситуациях дополнительно назначаются серологические тесты, когда в крови выявляются антитела к грибку Кандида.

Антитела, иначе иммуноглобулины, представляют собой вещества белковой природы, которые организм синтезирует в ответ на попадание в него чужеродных и/или опасных компонентов.

В таких чужеродных компонентах имеются молекулы, антигены, именно с которыми специфично связываются антитела.

Грибы рода Candida отличаются разнообразной антигенной структурой: всего у них насчитывается около 80 видов антигенов.

В организме грибки индуцируют образование иммуноглобулинов: антикандидозных антител классов IgA, IgM, IgG, IgE.

Секреторные антитела класса IgA вырабатываются организмом к 21 дню после проникновения возбудителя, чтобы помешать грибкам «прилипать» к слизистым оболочкам.

Однако не у всех людей с кандидозом можно обнаружить этот класс иммуноглобулинов в крови.

При нарушении иммунной системы, при некоторых видах инфекции (урогенитальная локализация чаще дает положительный результат анализа).

Антитела IgM, «быстрые» антитела, появляются сразу после первичного инфицирования (в течение 14 дней), а затем их концентрация постепенно уменьшается.

Антитела IgA и IgM быстро появляются и при обострении хронического процесса.

Сроки образования в крови IgG варьируются в пределах 2-х – 3-х недель от момента инфицирования.

Количество таких иммуноглобулинов постепенно увеличивается после первичного заражения.

Кроме того, антитела класса IgG к Кандида Альбиканс (Candida Albicans) могут обнаруживаться и у здоровых людей, однако одновременное увеличение IgM указывает на инфекцию.

Антитела IgE обнаруживаются при аллергических реакциях на грибок.

 

Какой врач назначает кровь на кандиду?

Назначить исследование при подозрении на системное поражение может практически любой специалист: терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, уролог, венеролог-дерматолог, гинеколог и др.

Важно понимать, что данный анализ, особенно в случае поверхностного кандидоза, является только дополнительным методом к основным исследованиям.

 

Какие иммуноглобулины к кандиде определяются в крови?

При исследовании на кандидоз чаще всего определяются антитела класса IgG к кандида.

Выявление антител к кандидам IgG в крови демонстрирует положительный результат в большинстве случаев системной инфекции.

Специфичность и чувствительность анализа достигают 80%.

Определение IgA в ряде случаев может помочь на раннем этапе диагностики.

Используется с целью отслеживания динамики изменений в крови в ходе терапии, для оценки силы иммунного ответа организма на активацию грибка.

Всегда ли нужно лечить человека, если обнаружен иммуноглобулин G к кандиде в крови?

Положительное значение теста может быть связано и с поверхностной формой кандидоза (антитела появляются, когда молочница развивается, например, во влагалище), и даже с простой колонизацией слизистых на фоне отсутствия инфекции.

Поэтому необходимость терапии в таких случаях определяется выраженностью клинических проявлений.

Вот почему возможна ситуация, когда антитела есть, а в мазках все отрицательно.

Поэтому при последнем варианте, если симптомов нет, то и лечить не надо, если есть проявления, то необходимо искать дальше причину заболевания, не связанную с кандидой.

 

Почему нет антител класса IgG к кандида в крови при обследовании?

Если результат теста отрицателен, то это позволяет с достаточной уверенностью утверждать отсутствие глубокого поражения.

Однако возможна ситуация, когда у лиц иммунодефицитом, нарушением формирования антител, сепсисом организм бывает настолько ослаблен, что не может образовывать антитела к Candida в количестве, достаточном для анализа.

Серологическое определение антигенов Candida spp. (spp. – speciales, виды) обладает большей информативностью, но, к сожалению, только умеренной чувствительностью при системной инфекции.

Как подготовиться к анализу?

Специальная подготовка к анализу крови на антитела к грибкам Candida не требуется.

Как правило, рекомендуется осуществлять забор крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Также следует воздержаться от курения за полчаса до исследования.

Образец крови берется из вены.

 

Как проводится исследование на антитела к кандидам?

Целью исследования является подтверждение диагноза в ситуации, когда это не удается сделать иными методами.

Основным лабораторным методом на обнаружение антител к грибку является иммуноферментный (иммунохимический) анализ.

В основе исследования лежит специфичность взаимодействия антигенов и антител.

Очищенный антиген возбудителя фиксируется на специальном носителе.

При нанесении исследуемого образца антиген специфически связывается с определяемым антителом.

Далее образовавшийся комплекс анализируют посредством взаимодействия с бесцветным веществом – хромогеном.

Результатом последнего взаимодействия является образование окрашенного вещества.

Интенсивность окраски образца зависит от количества исследуемого иммуноглобулина.

Кроме того, серологическая диагностика может включать проведение реакций:

• агглютинации – взаимодействия в присутствии электролитов антител с антигенами, адсорбированными на частицах носителя, с образованием осадка;
• преципитации – осаждения растворимых антигенов при взаимодействии с антителами;
• связывания комплемента, когда антитела, вступая в реакцию с антигеном, дополнительно связывают специально добавленный комплемент.

Важно понимать, что эти методы не обладают высокой информативностью.

Так как обнаружение антител может отражать и носительство грибов, и являться следствием перенесённой ранее кандидозной инфекции.

Более эффективны методы:

• непрямой гемагглютинации (антигены адсорбированы на эритроцитах);
• реакция иммуноэлектрофореза (предварительно смесь антигенов разделяют методом электрофореза, затем вносят сыворотку с антителами, в результате «притяжения» антигенов и антител образуются характерные дугообразные линии);
• агглютинации латекса (антигены адсорбированы на частицах латекса);
• иммунодиффузии (реакция проводится в агаровом геле, когда антигены и сыворотка с антителами размещаются на некотором расстоянии друг относительно друга, они диффундируют в гель, связываются, формируя видимые линии).

Более точного результата можно добиться определением антител сразу к нескольким антигенам.

После забора кровь помещают в 5-миллилитровую стерильную пробирку и сразу отправляют в лабораторию.

Важно бережное обращение с образцом во избежание гемолиза (разрушения клеток крови), искажающего результат исследования.

Если пациент принимал какие-либо препараты, в том числе противомикробного действия, это указывается на бланке направления в лабораторию.

 

Расшифровка анализа на антитела к кандидам

В норме в анализе крови на антитела Кандиды последние отсутствуют.

Интерпретация результатов исследования – прерогатива лечащего врача.

Только он может адекватно оценить эффективность получения и достоверность данных, определить объем необходимых лечебных мероприятий.

Результаты качественного анализа методом ИФА включают термины «положительно», «отрицательно», «сомнительно».

Количественный анализ применяется редко.

Универсальным показателем, который используется в иммуноферментных анализах, служит коэффициент позитивности (КП).

Этот коэффициент представляет собой расчетную величину равную отношению оптической плотности образца, прямо пропорциональной количеству антител, к критическому (пороговому) значению.

Поскольку КП линейно не связан с концентрацией антител в образце, его нежелательно использовать в целях динамического наблюдения и контроля за ходом лечения.

Положительным считается результат с КП больше либо равным 1, отрицательным – менее 0,85, а сомнительным – в интервале между этими показателями.

Положительный результат может свидетельствовать о наличии:

• системного поражения;
• поверхностного кандидоза;
• заселения слизистых грибком без инфекционного процесса.

Отрицательный результат может говорить, как об отсутствии глубокого кандидоза, так и об ошибках детекции.

Например, когда концентрация антител недостаточна для определения из-за выраженного подавления иммунитета у пациента.

При сомнительном результате рекомендуется провести повторное исследование спустя 10 дней – 2 недели.

При количественном определении антител нормой считается состояние, при котором титр антител к кандидам в крови не превышает 1:200.

Титром называют максимально необходимое разведение кровяной сыворотки, при котором могут еще обнаруживаться антитела.

Подтверждает наличие заболевания 4-хкратное нарастание титра антител между острой и заключительной фазами заболевания.

 

Как используется определение антител к Candida в целях контроля лечения?

Сроки исчезновения после лечения антител Кандида варьируются в весьма широких пределах: количество иммуноглобулинов может заметно снижаться в течение месяца, а может сохраняться на весьма продолжительное время.

В общем случае важным является не сам факт наличия иммуноглобулинов, а изменение их содержания.

Считается, что если контрольный анализ крови на антитела после лечения (назначается индивидуально врачом, например, на 14 и 30 день) демонстрирует снижение в 4 и более раз, эффективность терапии достигнута.

При поражениях внутренних органов антитела IgG обнаруживаются у 90% больных в первые две недели, и могут сохраняться в крови переболевших свыше 5-ти лет.

 

Каково значение диагностики на антитела к Candida при ВИЧ-инфекции?

Важное значение имеет анализ на антитела к кандиде при ВИЧ.

Так, например, у ВИЧ-инфицированных процент выявления кандидоза ротовой полости достигает 90%.

При этом у больных СПИД часто кандидоз вызывается устойчивыми к антимикотикам видами и может носить системный характер (кандидоз легких, печени, кишечника и пр.).

При попадании грибов в кровь развивается кандидемия, летальность которой достигает 55%.

Существует методика использования одновременно двух серологических тестов – ИФА и РНГА (реакции непрямой гемагглютинации).

Если титры антител выявляются только последней методикой, диагностируется поверхностная форма кандидоза, при обнаружении антител обоими методами (титры превышают 1:400) – глубокое поражение.

Для сдачи и расшифровки анализа на антитела к кандидам обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.