Гонорея у женщин
Гонорея представляет собой инфекционную патологию с преимущественной половой передачей. Возбудителем служат гонококки рода нейссерий Neisseria gonorrhoeaе. Как правило, данные микроорганизмы вызывают процессы воспалительного характера в урогенитальном тракте человека.
На сегодняшний день гонорея – вторая после хламидиоза по распространенности половая инфекция. Ежегодно свыше 60-ти миллионов человек заражается и заболевает этой болезнью.
Наибольшую опасность представляет женская гонорея: у женщин возрастом моложе 25-ти лет инфекция очень быстро приводит к воспалениям органов малого таза (ВЗОМТ). Как следствие, к бесплодию. Кроме того, ежегодно регистрируется несколько случаев с летальным исходом вследствие гонококкового сепсиса (заражения крови).
Гонорея у женщин проявляется, как инфекция:
- нижнего отдела урогенитальной системы без абсцедирования – цервицит (воспаление маточной шейки), вульвовагинит (с локализацией в области влагалища/вульвы), цистит (патология мочевого пузыря), уретрит (поражение канала мочеиспускательного);
- с абсцедированием – гнойное воспаление с образованием полости в области вестибулярных больших, иначе бартолиновых, желез;
- иная органов урогенитальной системы (например, ВЗОМТ), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины);
- глазная – иридоциклит (поражение радужной и сосудистой оболочек), конъюнктивит (поражение слизистой), новорожденных офтальмия;
- костно-мышечной системы – артрит, бурсит, остеомиелит и пр.;
- глотки – фарингит;
- аноректальной зоны – проктит;
- другой локализации – менингит, мио-, пери- и эндокардиты, воспаление легких, мозга абсцесс, сепсис, кожные патологии и др.
Гонорея у женщин – болезнь с зачастую бессимптомным течением.
Вот почему рекомендуется скрининговое обследование сексуально активных женщин и беременных при наличии таких факторов риска, как:
- возрастная категория моложе 25-ти лет;
- перенесенная в прошлом гонорейная инфекция;
- наличие иных ИППП;
- частая смена партнеров;
- проституция;
- отказ от презервативов.
Причины
Возбудитель гонореи – нейссерия. Это бактерия округлой бобоподобной формы с мембранными выростами в виде ниточек. Посредством которых она легко прикрепляется к эпителиальным клеткам мочеполовых органов.
В общем случае гонококки отличаются предпочтительным поражением слизистых оболочек с цилиндрическим эпителием.
Вне организма человека эти бактерии быстро погибают.
Для них губительны высушивание, антисептики, лучи солнца, нагрев выше 56 градусов и охлаждение ниже 18 градусов.
В связи с этими особенностями заражение возможно преимущественно при сексуальном контакте, включая орально-генитальный и анально-генитальный пути передачи.
При этом бытовое инфицирование весьма маловероятно.
Известны единичные случаи того, как передается гонорея у женщин бытовым путем.
Через медицинские манипуляции, туалетные сидения (есть данные о выживаемости бактерий на протяжении 3 часов на их поверхности) и т.д.
Гонорея у девочек подразумевает такие пути заражения, как:
- инфицирование при рождении во время прохождения родовых путей больной матери (этот вариант обычно рассматривается при выявлении заболевания у детей до года);
- несоблюдение правил ухода за детьми, личной гигиены (важно учитывать исключительную редкость этого варианта, поскольку необходим прямой контакт бактерий на поверхности бытового предмета, рук со слизистой оболочкой влагалища, ануса и пр.);
- половой контакт (выявление заболевания у девочек не младенческого возраста предполагает обязательное проведение мероприятий по исключению сексуального насилия).
Вот почему отвечая на вопрос, как можно было «подхватить» гонорею, врач анализирует множество факторов. В том числе возраст пациентки, особенности ее сексуального поведения и пр.
В итоге: гонорея у девушек, женщин, в том числе и девственниц, подразумевает в первую очередь половой путь заражения, у младенцев – заражение матерью.
Контактно-бытовой вариант рассматривается только после исключения вышеперечисленных вариантов. Риск заражения при сексуальном контакте варьируется от 50% до 90% (для мужчин иные показатели).
Инкубационный период – от 12-ти часов до недели (обычно трое суток). После перенесенного заболевания иммунная защита не формируется. Поэтому риск реинфицирования, а иногда и многократного, остается высоким.
Симптомы
Гонорея у женщин, в отличие от мужчин, может протекать бессимптомно (скрытая форма). Собственно, такой вариант развития событий реализуется в подавляющем числе ситуаций инфицирования. Тогда как у лиц мужского пола симптомы отсутствуют только у 10%.
То, как проявляется инфекция, определяется характером, локализацией и распространенностью проблемы. По выраженности симптоматики различаются острая и хроническая гонорея у женщин. Острая форма может переходить в хроническую, сопровождаясь заметным снижением интенсивности проявлений.
Выделения уменьшаются, содержание возбудителя в них уменьшается и пр. Основные очаги локализуются в области шейки матки и шеечного канала, когда развивается гонококковый цервицит.
Это наиболее частый вариант женской гоноинфекции, при котором практически всегда признаки отсутствуют.
Изредка могут предъявляться жалобы на:
- необильные беловато-желтые влагалищные выделения;
- боли нижней области живота;
- болезненность полового акта.
Отсутствие выраженных симптомов обуславливает позднее обращение больной к врачу и приводит к появлению осложнений. Также вариантом инфекции является проктит.
У мужчин он оказывается обычно результатом гомосексуального контакта. У женщин бывает следствием не только генитально-анального акта, но и контакта влагалищных выделений с анусом.
Признаки:
- ощущения зуда/жжения;
- небольшие по объему выделения, красноватые/желтоватые;
- при испражнении – боли, появление примеси крови и гноя;
- болезненность позывов;
- покраснения, трещины, остроконечные кондиломы в зоне поражения.
После орогенитального сексуального контакта может развиваться гонококковый фарингит. Патологический процесс тогда локализуется в области рта и глотки. Поражаются миндалины, слизистую языка, десна, небные дужки и язычок. Заболевание часто протекает бессимптомно. Выявляется только при исследовании бактериологическом мазка с поверхности ротовой полости.
Иногда больные могут жаловаться на:
- сухость и першение;
- осиплость голоса;
- усиливающаяся при глотании болезненность;
- кровоточивость десен;
- субфебрильную температуру;
- неприятный запах.
При проведении осмотра пациента врачом обнаруживаются покраснение и отек слизистой, участки с серовато-желтым налетом, ярко-алые фолликулы, увеличение лимфоузлов. При несоблюдении личной гигиены взрослыми возможно занесение инфекции на глазную конъюнктиву и развитие гонококкового конъюнктивита. Хотя чаще это заболевание встречается у новорожденных, как результат инфицирования матерью во время родов.
Патология сопровождается:
- глазными болями;
- слезотечением;
- боязнью света;
- отечностью век;
- выделениями гноя.
Последствия
Главные осложнения гонореи у женщин – это заболевание воспалительного характера, затрагивающее органы малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, бесплодие.
Среди всех ВЗОМТ именно гонорея – самая частая причина. Восходящая гонорея у женщин развивается с поражением тазовой брюшины и маточных придатков. Заболевание протекает остро, с лихорадкой, выраженными болями и пр.
При поражении верхних отделов урогенитального тракта могут развиваться:
- эндометрит (поражение внутреннего слизистого маточного слоя);
эндомиометрит; - сальпингит (поражение маточных труб);
- сальпингоофорит (поражение труб и яичников);
- пельвиоперитонит и пр.
При распространении возбудителя через кровь возникает т.н. гонококковая инфекция диссеминированная.
Проявляется состояние:
- кожными высыпаниями;
- артралгией;
- перигепатитом;
- артритом;
- менингитом;
- эндокардитом и др.
Поражения урогенитального тракта при такой форме практически отсутствуют. Серьезное влияние оказывает гонококковая инфекция на беременность. До 14% составляют случаи остановки плодного развития, 23% ‑ прерывания преждевременного (при этом 30% новорожденных погибает), 29% ‑ раннего разрыва плодного пузыря.
Половина малышей заражается при рождении с развитием целого ряда патологий. Признаки проблемы начинают проявляться спустя 2 – 5 суток после рождения.
К самым тяжелым формам инфекции относятся:
- новорожденных офтальмия – воспалительное заболевание глаз (у новорожденных, которые не получали профилактику нитратом серебра, вероятность инфекции конъюнктивы достигает 48%, у получавших – до 10%);
- сепсис (заражение крови);
- менингит;
- артрит;
- абсцесс волосистой части головы (инфицирование происходит через поврежденную кожу) и др.
Менее сложные формы – проктит, ринит, вагинит, уретрит.
Протекающие бессимптомно заселение ротоглотки гонококками и наблюдается у 35% детей с гоноофтальмией, желудка – у 25%.
Гоноофтальмия новорожденных распространена меньше, чем офтальмия, обусловленная хламидиями. Но такое заболевание часто приводит к разрыву яблока глазного, полной потере зрения. При выявлении конъюнктивита у новорожденных выделения подвергают культуральному исследованию и микроскопии. Из-за таких серьезных последствий обследование на гонорею беременных во многих странах является обязательным.
Профилактика
Профилактика последствий инфекции сводится к своевременному обнаружению и адекватной терапии заболевания. Относительно надежной защитой от инфекции является использование презерватива. Именно для данной патологии, в отличие от прочих ИППП, проводился ряд исследований, подтвердивших эффективность этого метода предупреждения. Хотя случаи инфицирования все же имели место. Исследователи связывали это с нарушениями правил пользования презервативом, изменением нормальной проницаемости его стенок или механическим повреждением последних.
На сегодняшний день не существует вакцины от гонореи. Хотя ее разработка ведется и проходит предклинические испытания (вакцина GONOVAX).
Что можно использовать в качестве меры экстренной профилактики?
Применяются местные антисептические препараты непосредственно после «подозрительного» полового акта. «Мировым стандартом» служат препараты хлоргексидина.
Выпускаются в виде вагинальных/уретральных гелей, растворов в пластиковых капельницах-флаконах. Действующее вещество активно в отношении как гонококков, так и иных микроорганизмов. Т.е. трихомонад, возбудителей сифилиса, представителей транзиторной микрофлоры.
Средства экстренной профилактики используются в исключительных ситуациях. Применяются не позже пары часов после контакта. Обрабатываются у женщин половые органы наружные, лобок.
Антисептик вводится во влагалище на пару минут. Затем в течение последующих нескольких часов рекомендуется воздерживаться от мочеиспускания.
Важно понимать, что злоупотребление антисептиками опасно. Оно приводит к истреблению нормальной влагалищной флоры и возникновению бактериального вагиноза.
Диагностика
Анализ на гонорею у женщин включает:
- микроскопическое исследование (под микроскопом изучается мазок на предмет наличия бактерий), не рекомендуется как единственный метод установления диагноза;
- культуральное исследование (иначе бактериологический посев – помещение образца в благоприятную для размножения микроорганизма среду).
Как берется анализ на гонорею у женщин?
Забор материала может осуществляться из цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, со слизистой рта, прямой кишки, желез парауретральных/вестибулярных, конъюнктивы глаз.
Обязательным является проведение анализа до начала антибактериального лечения, перед менструацией или после нее через пару суток, спустя 3-4 часа после последнего мочеиспускания. Подробнее о том, как сдавать анализ, как подготовиться к нему, рассказывает врач во время приема.
Ранее использовались методы провокации, в том числе выпускаемой в СССР непрофилактической гоновакциной. В мировой медицинской практике для диагностики половых инфекций это не применяется уже свыше 30-ти лет. Хотя отзывы в интернете пестрят сообщениями об использовании данной методики. Еще один широко применяемый диагностический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Исследование рекомендуют при локализации инфекции в области влагалища, уретры, шейки матки. Биоматериал из прямой кишки и ротоглотки не изучается таким методом из-за ложных результатов, обусловленных присутствием других, не гонорейных, видов нейссерий.
ПЦР определяет участок ДНК, характерный для всех человеческих нейссерий, что указывается в результатах анализа как Neisseria sp. С практической точки зрения наличие Neisseria sp. может потребовать повторного исследования на конкретно Neisseria gonorrhoeaе иными методами.
Диагностика у женщин старше 60-ти лет и девочек проводится только на основании культурального метода. При подтверждении диагноза дополнительно показано обследование на предмет иных половых инфекций. В том числе ВИЧ, сифилиса, хламидиоза.
Гонорея у женщин: лечение
Пациентов с данным диагнозам часто волнуют вопросы о том, сколько лечится гонорея у женщин, лечится ли заболевание вообще. Несмотря на всю распространенность патологии, серьезность ее последствий, лечение антибиотиками, в большинстве случаев, не представляет особых сложностей.
Терапия подразумевает всего лишь однократный укол антибиотика (как правило, цефтриаксона). Возможен также однократный прием внутрь ципрофлоксацина или офлоксацина (таблетки). Спустя двое и четырнадцать суток проводится контроль излеченности.
Требуется одновременное обследование и лечение партнеров. В случае, если сексуальный контакт имел место менее, чем за месяц до появления симптоматики. А при бессимптомной форме – менее, чем за два месяца до постановки диагноза. Если заболевание выявлено у лиц, ухаживающих за детьми, необходимо обследование последних.
В прошлом веке основные лекарства включали препараты пенициллина. На сегодня все гонококковые штаммы обладают устойчивостью к этой группе антибиотиков. Кроме того, в последнее десятилетие стали появляться сообщения о невосприимчивости таких бактерий и к фторхинолонам. Правда, наиболее часто у мужчин гомосексуальной ориентации. Фторхинолоны, например, упомянутый ранее ципрофлоксацин, противопоказаны для лиц младше 14-ти лет. При наличии противопоказаний к вышеуказанным препаратам внутримышечно однократно может вводится спектиномицин. Он эффективен и при анальной локализации процесса, но не эффективен при поражении ротоглотки.
Окончательное решение о том, как лечить гонорею у женщин и девочек, какая в конкретной ситуации должна использоваться схема, принимает врач. Осложненная гонорея у женщин не лечится в домашних условиях, а только в стационаре.
Цефтриаксон назначается внутримышечно/внутривенно до исчезновения клинических проявлений заболевания и еще в течение двух суток после этого.
При образовании абсцессов может потребоваться и хирургическое вмешательство. Если в процессе обследования выявлена еще какая-либо инфекция, то назначаются дополнительные препараты. Например, при хламидиозе назначается азитромицин однократно или доксициклин в течение недели, при кандидозе – противогрибковые свечи с клотримазолом.
Важной особенностью такого заболевания, как трихомониаз, является способность трихомонад к «заглатыванию» (фагоцитозу) гонококков и иных микроорганизмов. Последний сохраняет свою жизнеспособность только в течение 6 часов. Поскольку антибиотики действуют более продолжительное время, то нет причин беспокоится о том, что гонорея «спрячется» от лекарства. Однако факт фагоцитоза обуславливает высокую частоту совместного присутствия обоих заболеваний.
Влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с гонококком в 30% эпизодов трихомонадной инфекции. Поэтому часто вместе с лекарством от гонореи у женщин назначается препарат нитроимидазольного ряда – метронидазол (трихопол).
Лечение гонореи у женщин при беременности осуществляется в стационаре антибиотиками ряда цефалоспоринов, макролидов, бензилпенициллинов. Не допускается применение фторхинолонов, тетрациклинов, аминогликозидов. Если гонорея выявлена повторно, после проведения лечения необходимо исключить вероятность реинфицирования. Для этого показано обследование и лечение партнеров.
Провести культурологическое исследование для выявления штамма возбудителя и устойчивости последнего к антибиотикам.
В нашем КВД можно получить консультацию опытного дерматовенеролога по любым вопросам, связанным с гонококковой инфекцией.