Сыпь при сифилисе

Сифилис – это опасное венерическое заболевание, которое протекает в несколько последовательных стадий.

Особенностью заболевания является то, что при сифилисе, независимо от стадии, образуется сыпь.

Для каждого периода болезни характерно появление определенных высыпаний.

После окончания инкубационного периода, при первичном сифилисе на слизистых и коже появляется твердый шанкр.

Это безболезненное язвенное образование, кратерообразной формы с твердым дном.

Если процесс останется незамеченным, то при отсутствии лечения заболевание перейдет во вторичный сифилис, для которого характерно появление красных папул.

Высыпания, характерные для первичного сифилиса

На начальном этапе заболевания высыпания представлены твердым шанкром.

Сыпь при заболевании сифилисом, чаще всего, образуется в месте внедрения патогенной микрофлоры:

1. При сексуальном контакте – в области гениталий: у женщин – на половых губах, во влагалище, у мужчин - на половом члене, на головке пениса. А также твердый шанкр может проявляться на губах и во рту, в анальной зоне.
2. Если заражение происходит при бытовом контакте, то сыпь может локализоваться на ногах, руках, ладонях, спине, щеках и др. участках тела.

Твердый шанкр – это безболезненная язва слизистой или кожи.

Когда после заражения появляются первичные элементы?

Симптомы первичного сифилиса начинают проявляться примерно через месяц после инфицирования бледной трепонемой.

Сыпь, обычно, представлена, всего одним элементом, который:

• имеет округлую форму, правильные очертания
• безболезненный
• имеет красное окрашивание, дно элемента покрыто серым налетом
• отсутствует рост по периферии и в глубину
• через один-два месяца эрозия бесследно исчезает без медицинского вмешательства. При ранней диагностике и своевременной терапии элемент может исчезнуть намного быстрее

Сыпь на коже и слизистых при вторичном сифилисе

Во вторичную стадию сифилиса высыпания отличаются разнообразием.

Для патологии в этот период характерно волнообразное течение.

Яркая клиническая картина сменяется скрыто протекающей формой.

Преобладают симптомы поражения кожного покрова и слизистых.

Вторичный этап сифилиса проявляется появлением на теле множественной сыпи, которая имеет симметричное расположение.

Это свежая форма сифилиса.

Высыпания располагаются по всей поверхности тела.

В некоторых местах еще могут остаться следы первичных высыпаний: пигментация или рубцовые изменения.

Элементы сыпи, даже при отсутствии терапии подвергаются регрессу.

Патология может длительное время находиться в скрытом состоянии.

Рецидивы случаются примерно у четверти больных.

В большинстве случаев это происходит не позднее, чем через полгода после исчезновения элементов сыпи.

В редких случаях – спустя год или два.

По прошествии более пяти лет, если не случилось обострение, то велика вероятность, что рецидива больше не будет.

Если больной ВИЧ инфицирован, то патология принимает злокачественное течение, и ремиссия не наступает.

Обострения начинают непрерывно сменять друг друга, причем с каждым рецидивом клинические проявления становятся более яркими.

При наличии частых высыпаний и увеличении площади поражения более высокий риск осложнений со стороны внутренних органов.

Также ускоряется процесс перехода сифилиса в третичную стадию.

Признаки проявления обострений:

• высыпаний немного
• места локализации элементов – не по всей поверхности тела, а частично
• отсутствует симметрия сыпи

Разновидности сифилидов:

• папулезный
• пустулезный или пятнистый
• везикулезный

Особенности высыпаний при вторичном сифилисе:

• постепенное появление высыпаний
• отсутствие жалоб на дискомфорт (сыпь при сифилисе безболезненная и не чешется)
• элементы образуются в любом месте
• одновременно могут присутствовать элементы сыпи, характерные не только для настоящей формы заболевания, но и высыпания, характерные для предшествующей стадии
• цвет высыпаний красный, за исключением свежих, которые имеют розовое окрашивание
• элементы располагаются одиночно и не имеют тенденции к увеличению
• высыпания исчезают бесследно и самостоятельно даже без лечения
• формирование язвы начинается с центральной части элемента
• при отсутствии изъязвления не происходит образование рубцов
• повышение температуры не происходит
• при воздействии антибиотиков высыпания быстро исчезают

Места локализации сыпи при вторичном сифилисе

Элементы сыпи могут появиться на любом участке кожного покрова.

Но наиболее частыми местами локализации высыпаний являются:

• лицевая часть черепа
• область шеи и груди
• плечи
• поверхность спины и живота

Пятна могут присутствовать и на других участках поверхности кожи.

В редких случаях пятнистость локализуется на поверхности нижних конечностей.

Появление элементов на ногах может осложнить постановку диагноза.

Какая может появляться сыпь при вторичном сифилисе

Для сифилиса характерно образование элементов, имеющих красное или розовое окрашивание.

На вторичной стадии патологического процесса образуются папулы, розеолы и в очень редких случаях – лейкодерма.

На теле больного при вторичном сифилисе могут появляться следующие виды сыпи:

1. Розеолы. Это небольшие элементы диаметром до 0,5 см, возвышающиеся над поверхностью кожного покрова. Если на них надавить пальцем, они бледнеют и становятся незаметными, затем вновь появляются. Определенного места локализации нет. При сифилисе розеолезная сыпь может проявиться на коже конечностей, туловища, а также на лице.
2. Лейкодерма в виде «Ожерелья Венеры». Это пятна белого цвета, которые формируются на шее и груди.
3. Папулы. Образование папул встречается реже при вторичной форме сифилиса. Это ярко красные, выступающие над поверхностью кожного покрова пятна. При надавливании на них исчезновение не наблюдается.

Пятнистый сифилид

Для вторичного сифилиса характерно появление пятнистого сифилида (розеолы).

Это мелкая сыпь. 

Пятна вначале имеют розовое окрашивание, затем становится насыщенного красного цвета.

При надавливании пятно исчезает.

Размер высыпаний составляет менее одного сантиметра в диаметре, но иногда может достигать 1,5 см.

Первые высыпания могут сопровождаться повышением температуры тела, затем она приходит в норму.

При свежем сифилисе розеолы имеют ряд особенностей:

• размеры элементов маленькие
• множественность высыпаний
• сыпь располагается симметрично
• элементы имеют розовую окраску
• высыпания располагаются в области живота и на боковых поверхностях туловища

Характерные элементы сыпи при рецидивах:

• элементы сыпи имеют крупный размер
• высыпаний на теле немного
• отсутствие симметрии
• наличие синюшного оттенка
• могут группироваться с образованием фигур

Разновидности розеол:

• возвышающиеся – внешне элементы напоминают волдырь
• фолликулярные – поверхность сыпи имеет зернистость
• сливная – формируется в результате слияния нескольких близко расположенных элементов

Папулезный сифилид

Наличие папул характерно для рецидивной формы сифилиса.

Если они появляются при свежем заболевании, то формирование папулезной сыпи происходит после розеол спустя пару недель.

Элементы следует дифференцировать с сосудистыми пятнами.

При образовании папулы в месте ее возникновения образуется плотный инфильтрат.

Папулезные сифилиды имеют ряд особенностей:

• имеют четкие границы с окружающим кожным покровом
• форма элементов овальная или круглая
• при локализации в складках может наблюдаться рост по периферии элемента
• поверхность элемента сглажена
• элемент со временем может покрыться чешуйками

Через пару месяцев папулы самостоятельно исчезают.

В случае неблагоприятного исхода элементы могут трансформироваться в широкие кондиломы с последующим изъязвлением.

Размеры папул могут быть различными, в связи с чем, выделяют разные виды папулезных сифилидов.

Лентикулярный сифилид

Это одна из самых распространенных разновидностей папулезного сифилида.

Напоминает срезанные конусы, диаметр которых составляет примерно пол сантиметра.

Основание элементов плотное, поверхность гладкая, но может шелушиться.

Элемент разрешается, начиная с центральной части, при этом по краю остается участок эпидермиса – воротничок Биетта.

При нажатии на сыпь в центре может ощущаться болезненность.

Для свежего сифилиса характерно:

• множественность элементов
• беспорядочная локализация на теле, преимущественно на туловище

Если возникает рецидив, то:

• высыпаний меньше
• местом локализации могут служить голова, верхние и нижние конечности, включая ступни и ладони
• нередко высыпания формируются на границе роста волосяного покрова головы – корона Венеры

Лентикулярный сифилид может появляться следующими формами:

• себорейной. Поверх папул образуются жирные чешуйки желтого цвета
• псориазиформной. Чешуйки напоминают псориатические бляшки
• региональной. Элементы формируются в том же месте, где ранее были первичные высыпания (эрозии или язвы)

Бляшковидный сифилид

При слиянии нескольких разновидностей папул формируются бляшки с гладкой поверхностью и рваным краем.

Появляются чаще при обострении сифилиса.

Местом локализации являются складки кожного покрова.

Они могут проявляться:

• Язвами. Представляет собой глубокий кожный дефект, причиной которого является вторичное инфицирование.
• Эрозиями. Формируется эрозированная поверхность ярко-красного цвета.
• Мокнутием.  Роговой слой кожи разрыхляется и выделяется мутная жидкость белого цвета.
• Рагадиформный сифилид. Чем-то напоминает язвенную форму, но образуется глубокая трещина.

Милиарный сифилид

Характеризуется формированием мелких папул не более 2 мм в диаметре, местом локализации которых является устье сальной железы.

Папулы могут сливаться с кожей и оставаться незаметными на ее фоне.

Данная патология больше характерна для лиц, ведущих аморальный образ жизни и у страдающих хроническими инфекциями.

Места локализации: поверхность спины и живота.

Особенности папул:

• могут вызывать зуд
• на фоне лечения не исчезают в течение нескольких недель
• после заживления оставляют рубцы

Пустулезный сифилид

Патология встречается примерно в 5% случаев.

Пустулы характерны для тяжело протекающей формы заболевания. 

Отличительной чертой является:

• наличие боли в мышцах
• чувство недомогания
• появление сильной головной боли
• повышение температуры тела

Возможные осложнения сифилиса

Одним из самых тяжелых проявлений вторичного сифилиса является образование сифилитической эктимы.

Патология характеризуется распадом ткани с образованием глубоких язв.

Появление высыпаний сопровождается болезненным ощущением в костях и мышцах.

В месте поражения образуется пятно, которое преобразуется в болезненный узел с трансформацией в гнойник.

После его вскрытия образуется язва с достаточно плотной коркой – эктима.

Элемент может существовать на протяжении нескольких месяцев.

Эктима может быть поверхностной и глубокой.

Нередко она может стать причиной развития суперинфекции.

Сифилитическая рупия – это тяжелая форма инфекционного процесса.

Нередко сочетается с воспалением костной ткани и формированием в полости рта язв.

Развитие рупии такое же, как эктимы.

Отличие в том, что язва после формирования корки может разрастаться вширь и в глубину с образованием многослойной корки.

Элемент отличается болезненностью.

После заживления остается грубый рубец.

Третичная стадия сифилиса

Это последний этап заболевания, для которого характерно поражение внутренних органов и систем.

К элементам сыпи на данном этапе относят:

• бугорки
• гуммы
• позднюю розеолу

Появление элементов проявляется постепенно медленно.

Больной не испытывает дискомфорта.

Развитие гумм происходит в подкожно-жировой клетчатке, а бугорков в дермальном слое кожи.

Элементы не склонны к слиянию.

Они могут рассосаться или самостоятельно вскрыться.

На их месте формируются язвы.

Так как поражения кожного покрова затрагивают глубокие слои, то после разрешения элементов на их месте остаются рубцовые изменения.

Особенности высыпаний при сифилисе у детей

При образовании пятен у ребенка, следует отнестись к этому с полной ответственностью.

У детей, при заболевании сифилисом, образование высыпаний наблюдается во вторичном периоде.

Элементы имеют сходство с сыпью при детских инфекциях.

Появление высыпаний сопровождается подъемом температуры тела, которая удерживается в течение нескольких дней.

В чем отличие высыпаний при сифилисе от других патологий?

1. Длительность. При сифилисе элементы сыпи могут оставаться на коже очень долго (от 2-х недель до нескольких месяцев).
2. Волнообразное течение инфекционного процесса. На протяжении вторичной стадии периоды обострений сменяются периодами затишья.

Окраска элементов может изменяться.

Виды сыпи могут различаться.

Она представлена следующими элементами:

• розеолами – пятнами, величиной до 3 мм
• папулами – узелками размером до одного сантиметра
• пустулами – гнойничками

Как быстро проходит сыпь после начала лечения? После того, как будут назначены антибиотики, количество элементов начнет уменьшаться.

Если на теле у ребенка появилась характерная для сифилиса сыпь, то необходимо в срочном порядке показать ребенка педиатру.

Доктор скажет, какие следует сдать анализы, чтобы правильно поставить диагноз.

Следует понимать, что заболевание является очень опасным, а заразность сыпи очень высока.

Ребенок может стать источником инфекции для детей, с которыми контактирует.

Заболевание может также передаваться:

• при тесном контакте со взрослыми, если они инфицированы бледной трепонемой
• через посуду
• при использовании предметов, предназначенных для личной гигиены
• при несоблюдении правил личной гигиены

Если не будет своевременно начато лечение, то патология перейдет в третичную стадию сифилиса.

Куда обратиться при появлении признаков сифилиса

При образовании характерной сыпи на коже или слизистых, рекомендуется срочно обратиться к врачу, чтобы сдать анализ крови, который подтвердит или опровергнет наличие сифилиса.

Можно обратиться к специалисту в государственное медучреждение или в частную клинику.

В частной клинике можно пройти диагностику, результаты которой будут известны уже на следующий день.

При положительном результате специалист назначит лечение.

Пациенты не всегда знают, какой врач проводит диагностику и назначает лечение сыпи при сифилисе.

Можно обратиться к любому из специалистов: урологу, дерматовенерологу, а женщина может посетить гинеколога.

Доктор проведет осмотр и определит, какие надо сдать анализы.

Почему сыпь появляется при лечении

Важно понимать, что лечение сифилиса – это очень длительный процесс.

Если после курса терапии сифилиса вновь появляется сыпь, это может свидетельствовать, что:

• произошел рецидив
• случилось повторное инфицирование
• возможно, развилась аллергия на антибиотики, применяемые для лечения сифилиса

При появлении подозрительных высыпаний обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.