Венерологическая инфекция

Венерологическая инфекция – заболевание, вызванное бактерией, вирусом, простейшим или грибком, основным способом передачи которого является половой акт.

Выявлением и лечением таких заболеваний занимается медицинская наука венерология.

 

Виды возбудителей венерологических инфекций

По этиологическому фактору все болезни с половым путем передачи делятся на вирусные, грибковые, бактериальные и протозойные.

Существует только одно заболевание, вызванное грибком.

Оно называется кандидоз.

Ещё одна патология вызвана простейшим – трихомониаз.

Все прочие инфекции являются либо бактериальными, либо вирусными.

Существует множество заболеваний вирусного происхождения, которые могут передаваться половым путем.

Но при этом такой способ инфицирования не является основным, а областью поражения не являются репродуктивные органы.

Такие болезни не считаются венерологическими.

К ним относятся ВИЧ, вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз.

Врачи-венерологи принимают участие в выявлении этих заболеваний.

Но дальнейшим ведением таких больных занимаются обычно инфекционисты.

Венеролог в основном лечит такие патологии:

• сифилис – бактериальная ЗППП, поражающая вначале репродуктивные органы, а затем распространяющаяся по всему организму;
• трихомониаз – наиболее частая ЗППП, основная причина воспаления влагалища у женщин;
• хламидиоз – болезнь, вызванная бактерией, которая паразитирует внутриклеточно, наиболее частая причина бесплодия среди всех венерологических инфекций;
• гонорея – вызывает острый уретрит у мужчин с обильными гнойными выделениями, может осложняться поражением суставов и внутренних органов;
• герпес – вирусная инфекция, вызывающая воспаление кожи аногенитальной зоны с образованием на ней пузырьков;
• кандидоз – грибковое воспаление наружных половых органов, сопровождающееся покраснением, отеком, появлением белых налетов;
• папилломавирусная инфекция – приводит к появлению бородавок, вызывает рак шейки матки и некоторые другие онкологические патологии, от которых ежегодно погибают сотни тысяч людей во всём мире.

Большинство венерологических инфекций опасны для репродуктивного и соматического здоровья пациента, поэтому требуют лечения сразу после обнаружения.

 

Анализы на венерологические инфекции

В венерологии почти все диагнозы ставятся на основании данных лабораторных тестов.

Заболевания с половым путем передачи вызваны определенными возбудителями.

Для установления этиологического диагноза требуется их идентификация.

Потому что симптомы разных венерических инфекций могут быть похожими.

Сифилис

Для диагностики сифилиса используются методы:

• прямые – обнаруживается бледная спирохета;
• непрямые – выявляются антитела к бледной трепонеме или аутоантигенам в крови.

Прямые методы диагностики предпочтительны.

Выявление бактерии, которая вызывает сифилис, является основанием для установления соответствующего диагноза.

Для её идентификации используют:

• темнопольную микроскопию;
• ПЦР (выявляет ДНК спирохеты).

Но получить материал для исследования на сифилис возможно, только если на коже есть сыпь.

В первичном периоде это твердый шанкр.

Кроме того, жидкость с бактериями выделяется из высыпаний вторичного периода.

Если же на момент обследования пациента у него нет кожных симптомов, основными методами диагностики становятся анализы крови.

Они бывают:

• трепонемными – направленными на выявление антител к бактериям;
• нетрепонемными – выявляются антитела к собственным антигенам, которые высвобождаются из разрушенных тканей.

Названия исследований, которые используются в диагностике сифилиса:

• реакция Вассермана;
• RPR;
• РПГА;
• иммуноблот;
• ИФА;
• РИФ;
• РИБТ.

Тестов существует очень много.

Для установления диагноза нужно минимум два разных положительных теста: отборочный и подтверждающий.

В качестве подтверждающего теста может быть использовано только трепонемное исследование.

Нетрепонемные тесты применяются:

• как отборочные;
• для подтверждения излеченности сифилиса.

Трепонемные тесты для установления излеченности не используются.

Гонорея

Острая форма может быть диагностирована с помощью микроскопического исследования.

Гонококки видны в микроскоп при окрашивании по Граму.

Для диагностики хронических форм используют ПЦР.

В медико-правовых случаях, при обследовании несовершеннолетних и женщин в менопаузе, используют культуральный метод.

Хламидиоз

Основным методом диагностики является ПЦР.

Изредка используют:

• ПИФ;
• посев;
• микроскопию.

Чувствительность перечисленных методов исследования низкая.

Она составляет 50% или меньше.

Поэтому для первичной диагностики другие способы выявления хламидиоза, кроме ПЦР, почти не применяются.

Иногда проводят посев, чтобы определить чувствительность хламидий к антибиотикам.

 

Трихомониаз

Для выявления может быть использован микроскопический метод.

Он наиболее чувствительный у женщин с признаками воспалительного процесса влагалища.

Более точными методами диагностики являются ПЦР и посев.

Кандидоз

Кандиды выявляют в ходе микроскопического исследования.

В большинстве случаев другие тесты не применяются.

При рецидивирующих, хронических и трудно поддающихся лечению кандидозах могут быть использованы ПЦР или посев.

В отличие от микроскопии, они позволяют установить вид грибка.

Посев также позволяет оценить чувствительность кандид к разным антимикотикам.

Герпес

Для установления диагноза герпетической инфекции часто бывает достаточно клинического обследования.

В сомнительных случаях используют ПЦР.

Папилломавирусная инфекция

Для диагностики ВПЧ бывает достаточно одного только клинического осмотра.

Однако важно не только констатировать папилломавирусную инфекцию, но и определить тип вируса.

Потому что от него зависит онкогенный риск.

У женщин ВПЧ является основной причиной рака шейки матки.

Диагностика проводится при помощи ПЦР или Digene-теста.

 

Антибиотик от венерологических инфекций

Для многих венерических болезней основным способом лечения заболевание является прием внутрь или внутримышечное введение антибиотиков.

Большинство этих патологий вызваны бактериями.

Некоторые венерологические инфекции имеют грибковое или протозойное происхождение.

Сифилис

При сифилитической инфекции назначаются преимущественно бензилпенициллины.

Используются препараты разной длительности действия.

При этом врач находит баланс между удобством использования лекарственных средств и их эффективностью.

Самые удобные пенициллины – дюрантные, так как их достаточно вводить лишь 1 раз в неделю.

Но они же наименее эффективные.

Поэтому препараты бензатин-пенициллина применяются только для превентивного лечения и терапии первичного сифилиса.

Во вторичном периоде могут быть использованы пенициллины средней дюрантности.

Они используются 1-2 раза в сутки.

Но при тяжелом течении сифилиса и в третичном периоде показаны водорастворимые пенициллины.

Используют в основном натриевую соль этого антибиотика.

Её приходится вводить внутримышечно или внутривенно через каждые 4-6 часов.

Поэтому лечение проводится только в стационаре.

Но именно эта форма препарата обеспечивает самый высокий процент излечившихся пациентов.

Длительность курса зависит от тяжести заболевания и давности инфицирования.

При своевременном обнаружении патологии достаточно двухнедельного курса антибиотикотерапии.

В то время как при запущенной болезни курсов может быть 3-4, и длительность некоторых из них достигает 1 месяца.

Гонорея

При гонококковой инфекции препаратом выбора являестя цефтриаксон.

Но могут быть использованы и другие цефалоспорины.

Большинство из них менее удобны, так как нуждаются в более частом введении.

В то время как уколы цефтриаксона делают только 1 раз в сутки.

Существуют и пероральные формы.

Но они дают меньший процент излеченных пациентов.

Поэтому используются только в случае неосложненной острой гонококковой инфекции.

Условия для применения таблеток:

• инфицирование произошло меньше 2 месяцев назад;
• поражены нижние отделы мочеполовой системы;
• анальная или орофарингеальная (поражение рта, глотки, миндалин) гонорея.

Но таблетки не используют, если:

• человек заразился больше 2 месяцев назад;
• поражены внутренние органы репродуктивной системы;
• воспалены глаза;
• гонококковая инфекция протекает в диссеминированной форме;
• есть абсцессы, сформировались стриктуры уретры или развились другие местные осложнения.

Среди пероральных форм цефалоспоринов предпочтение отдают цефиксиму.

Стандартные схемы лечения неосложненной гонореи:

• 1 укол цефтриаксона в дозе 0,25 г (но если развился конъюнктивит, дозу увеличивают до 1 грамма);
• 1 таблетка цефиксима в дозе 400 мг.

При осложненной форме лечение проходит в стационаре.

Стандартный курс цефтриаксоном длится 2 недели и предполагает введение препарата по 1 грамму, 1 раз в сутки.

 

Хламидиоз

Для лечения хламидийной инфекции используют преимущественно 2 группы препаратов:

• макролиды;
• тетрациклины.

Препаратами резерва считаются фторхинолоны.

Стандартные схемы лечения, которые могут быть назначены эмпирически (сразу после установления диагноза, без дополнительных тестов):

• доксициклин – по 100 мг, в день;
• джозамицин – по 500 мг, дважды в сутки.

Курс терапии обычно длится 2-4 дня.

Однако он может быть увеличен по решению врача.

Если схема не работает, используют ципрофлоксацин, офлоксацин или левофлоксацин.

Последний препарат наиболее эффективен.

Он работает даже в случае резистентности хламидий к большинству антибиотиков фторхинолоновой группы.

Существует множество других препаратов, которые могут быть эффективны при хламидиозе.

Но резистентность к ним встречается гораздо чаще.

Поэтому по современным рекомендациям, все прочие антибиотики могут быть назначены лишь в случае доказанной чувствительности к ним хламидий.

Определить чувствительность помогает культуральное исследование (бактериологический посев).

Трихомониаз

Для лечения трихомонадной инфекции используются антибиотики группы нитроимидазолов.

Чаще всего назначают метронидазол.

Допускается использование тинидазола и орнидазола.

Последней обладает важным преимуществом: он совместим с алкоголем, что очень важно для некоторых категорий пациентов, неспособных на период лечения воздерживаться от употребления спиртного.

Обычно трихомониаз хорошо поддается лечению.

Особенно если он обнаружен в острый период, когда с момента инфицирования прошло менее 2 недель.

Метронидазол назначают курсом 1-5 дней.

Чем короче курс, тем больше доза.

Длительные курсы имеют более высокую эффективность, но меньший комплаенс: некоторые пациенты, ощутив улучшение, сразу прекращают лечение без ведома врача.

Результатом становится отсутствие микробиологической излеченности и переход болезни в хроническую форму.

Резистентность к метронидазолу встречается очень редко.

Если такие случаи встречаются, то применяются схемы с более высокими дозами или назначением других нитроимидазолов.

Кандидоз

Для лечения кандидоза применяются противогрибковые антибиотики (антимикотики).

Стандартные препараты для системного использования:

• итраконазол;
• флуконазол.

Наиболее удобная схема предполагает однократный прием флуконазола в дозе 150 мг.

Она в большинстве случаев эффективна, если болезнь вызвана кандидой альбиканс.

Но при кандидозах другой этиологии использование препарата может оказаться безрезультатным.

Кандида альбиканс вызывает кандидоз в 80% случаев.

Это наиболее благоприятные формы заболевания, которые легко излечиваются.

 

Свечи от венерологических инфекций

Суппозитории или мази используют для местного лечения венерических болезней.

В большинстве случаев в их использовании нет необходимости.

Либо они применяются в дополнение к системной терапии.

Есть лишь две ситуации, когда свечи могут стать основным лечением:

1. Урогенитальный кандидоз.

2. Трихомонадная инфекция в 1 триместре беременности.

Особенностью использования свечей является уничтожение большей части микроорганизмов в половых органах.

При этом полная их санация происходит редко.

В случае с кандидозом болезнь вызывает условно-патогенный возбудитель.

Это означает, что в достижении полной микробиологической излеченности нет необходимости.

Кандиды могут в норме обитать на половых органах.

При небольшой популяции этих грибков никаких патологических симптомов не возникает.

Поэтому кандидоз часто лечат только свечами, без использования таблеток.

Препаратами выбора являются миконазол и клотримазол.

При трихомониазе используются только нитроимидазолы системного действия.

Местные препараты не обеспечивают излеченности у большинства пациентов.

Но в 1 триместре беременности метронидазол и другие препараты этой группы противопоказаны.

Поэтому врачи назначают женщине свечи.

Они позволяют уничтожить большую часть трихомонад и уменьшить воспалительные реакции во влагалище.

Большая часть симптомов уходит.

Во 2 триместре, когда закладка основных органов и тканей плода уже закончилась, метронидазол может быть назначен внутрь.

Таким образом, свечи используются как временная мера, в период ожидания возможности проведения полноценного системного лечения.

 

Венерологическая инфекция: куда обратиться?

Для выявления и лечения венерологических инфекций, вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предоставляем такие услуги:

• профилактическое обследование на венерические болезни (после случайного контакта, перед беременностью и т.д.);
• целенаправленная диагностика венерологических инфекций при появлении симптомов;
• лечение патологий с половым путем передачи;
• лабораторный контроль излеченности;
• плановая или экстренная профилактика.

Наши преимущества:

• высокоточные современные лабораторные тесты;
• полное обследование за 1 день, результаты которого будут готовы на следующий день;
• безболезненное взятие мазков по авторской методике;
• возможность предоставления анонимных услуг в области венерологии.

Наша клиника специализируется на венерологических болезнях.

Поэтому мы добиваемся в их диагностике и лечении гораздо лучших результатов, чем клиники общего профиля.

При подозрении на венерологическую инфекцию обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.