Мазки на ЗППП

Мазки на ЗППП берутся с целью этиологической диагностики инфекций с половым путем передачи.

Взятие биоматериала и его исследование различными способами позволяет точно выявить возбудителя, и впоследствии подобрать эффективное лечение.

Как берут мазок на ЗППП у мужчин?

Метод забора биоматериала зависит от того, как впоследствии он будет использован.

Для микроскопии или посева достаточно бывает взять отделяемое.

В то время как для ПЦР проводится забор эпителиальных клеток.

Поэтому выполняется соскоб.

Внутрь уретры помещается ватный тампон или щеточка.

Если нужно отделяемое, оно просто собирается вращательным движением на вату.

Затем помещается на предметное стекло.

Мазок на ЗППП у мужчин берется зондом, который выглядит как ёршик или щёточка.

Она помещается на несколько сантиметров в уретру.

Затем врач вращательным движением соскабливает эпителий со стенки канала.

Процедура может быть болезненной.

Но в нашей клинике используется авторская методика забора биоматериала.

Она позволяет избавить мужчину от неприятных ощущений во время сдачи анализа.

Помимо уретры, у пациентов иногда берут мазок из головки пениса.

Если на поверхности скопился налёт, он может быть собран ватным тампоном.

Кроме того, для микроскопического исследования выполняется мазок-отпечаток.

Врач берет предметное стекло и прикладывает к головке члена.

На стекле остается необходимый для исследования биоматериал.

Он фиксируется, окрашивается и изучается под микроскопом.

Нередко таким способом диагностируют кандидозный или неспецифический бактериальный баланопостит.

Как берут мазок на ЗППП у женщин?

У пациентов женского пола материал берется точно так же.

С той лишь разницей, что у них забор мазков производится из большего числа органов.

Помимо уретры, берется мазок из влагалища на ЗППП и цервикального канала.

Кроме того, по показаниям у пациентов любого пола врач может взять биоматериал из:

• ануса
• рта
• глаза

Из экстрагенитальных очагов мазки не берут всем пациентам.

Это требуется только по показаниям – клиническим или эпидемиологическим.

То есть, если присутствуют симптомы воспаления:

• субъективные (жалобы на зуд, боль в анусе, першение в горле)
• объективные (покраснение, выделения и другие симптомы, которые доктор может заметить на осмотре)

Анализы сдаются и по эпидемиологическим показаниям, если есть анамнестические данные, указывающие на незащищенный оральный или анальный секс с источником инфекции.

Анальные и орофарингеальные образцы обычно не исследуют под микроскопом.

Во рту и прямой кишке живет слишком много бактерий, которые напоминают по внешнему виду возбудителей ЗППП.

В основном эти мазки используют для посева или ПЦР.

Более информативным методом для выявления очагов ЗППП экстрагенитальной локализации считается ПЦР.

Потому что она обладает самой высокой чувствительностью – может выявлять ДНК возбудителя даже при минимальном количестве бактерий.

Это важно, учитывая, что анальные и орофарингеальные формы ЗППП обычно протекают субклинически, с минимальными проявлениями.

Бактерий во рту и анусе действительно не много, так как условия обитания для них вне половой системы создаются не самые благоприятные.

Тем не менее, эти формы опасны в эпидемиологическом отношении.

Поэтому должны своевременно выявляться и излечиваться.

Такие пациенты заразны для окружающих и зачастую не знают о своей болезни.

Зачем нужен мазок на ЗППП при беременности?

Беременные сдают мазки на половые инфекции в таких ситуациях:

• появление симптомов воспаления со стороны урогенитального тракта
• половой контакт с носителем или потенциальным источником ЗППП
• профилактическое обследование, чтобы исключить инфекции

Нередко хронические ЗППП манифестируют именно в период беременности.

Это связано с рядом факторов:

• изменение гормонального профиля
• снижение иммунитета
• изменение состава биоценоза половых путей

Латентные инфекции в этот период часто обостряются.

Это касается хламидиоза, микоплазмоза, кандидоза, в меньшей степени гонореи и трихомониаза.

В период обострения они угрожают развитию плода.

В идеале ЗППП стоит выявлять и пролечивать до беременности.

Но зачастую она наступает неожиданно и незапланированно.

Обследоваться в первом триместре – это хуже, чем сдавать мазки на ЗППП на этапе планирования, но всё же лучше, чем не сдавать их вовсе.

При некоторых обнаруженных патологиях врач сразу назначит лечение антибиотиками.

В случае выявления кандидоза доктор выпишет местные средства (мазь, гель, крем).

Если же обнаружен трихомониаз, то с лечением придется подождать до 2 триместра, потому что в 1 триместре нитроимидазолы противопоказаны.

Применяется лишь местная терапия.

Она не уничтожает трихомонаду в организме полностью. но снижает выраженность инфекционного процесса и устраняет симптомы.

Мазок на ЗППП с поверхности высыпаний

Некоторые инфекции проявляются сыпью.

В их числе кандидоз, герпес и сифилис.

При этих заболеваниях мазки можно брать непосредственно с поверхности кожи.

Кандидоз приводит к появлению на половых органах пятен, папул, реже – пустул.

Особенностью этой инфекции является топика поражения.

В то время как при других ЗППП инфекционный процесс начинается в уретре, влагалище или шейке матки, кандида первично инфицирует головку члена или вульву.

Из этих участков берутся мазки.

Обычно врачу не трудно определить, откуда следует взять биоматериал.

Он берется из участков тела, где имеются высыпания и накапливается белый густой налёт.

Чтобы обнаружить кандиду, чаще всего используют микроскопию.

Реже применяют ПЦР или культуральный метод.

В них возникает необходимость только при тяжелом, хроническом или рецидивирующем кандидозе.

Герпетическая инфекция проявляется пузырьками с жидкостью.

Реже возникают другие элементы сыпи.

В этот период взятый соскоб эпителия с пораженной области позволяет идентифицировать вирус.

Для диагностики используют ПЦР.

Методика позволяет получить количественные результаты, определить число копий ДНК герпеса в объеме биоматериала.

При необходимости можно узнать, какой это тип: первый или второй.

Но обычно это не имеет значения.

Потому что схема лечения назначается одинаковая, вне зависимости от типа вируса.

Мазок с высыпаний также берут при подозрении на сифилис.

Морфологические элементы на коже появляются в первичном и вторичном периоде.

Первым проявлением заболевания становится эрозия круглой формы, покрытая серым налетом.

В 90% случаев она образуется на гениталиях.

В 10% – на других органах (в анусе, на губах, под ногтями и т.д.).

Из этой язвы можно взять мазок для исследования.

Его также берут во вторичном периоде.

Спустя в среднем 3 месяца после начала заболевания на теле человека появляются различные высыпания.

Чаще всего они имеют вид пятен и папул.

В этих элементах содержатся бледные трепонемы, которые могут быть обнаружены.

После взятия мазка может использоваться микроскопический метод диагностики или ПЦР.

Последнее исследование более предпочтительно, так как имеет высокую чувствительность.

Подготовка к мазку на ЗППП

Чтобы лабораторные тесты показали точные результаты, к ним нужно правильно подготовиться.

Необходимо принять меры, чтобы исключить ложноположительные и ложноотрицательные результаты мазка.

Ложноотрицательные результаты – это отсутствие ЗППП в анализах у человека, который в действительности инфицирован.

Это возможно, если зона, из которой берется анализ, не содержит живые микроорганизмы.

При этом их отсутствие в этой области не исключает наличие ЗППП в целом.

Чтобы снизить риск ложноотрицательного результата, нужно:

• не начинать лечение антибиотиками до сдачи анализов
• сдавать мазок на ЗППП только через 14 дней или позже после приема антибактериальных средств
• не использовать в течение 3 дней местных антисептиков
• не мочиться 3 часа перед сдачей анализов
• не пользоваться спермицидами, ограничить применение любых средств гигиены

Ложноположительные результаты – это ошибочное выявление инфекции, которой нет.

Иногда это происходит по причине неправильной подготовки.

Чтобы исключить ложноположительные результаты, нужно:

• не вступать в интимные связи в течение 2 дней до взятия мазка на ЗППП
• не делать интравагинальное УЗИ
• не пользоваться тампонами
• не делать всего, что может повлечь за собой контаминацию половых органов микрофлорой из внешней среды или организма другого человека

Нормы мазка на ЗППП

В норме результаты исследования должны быть отрицательными.

И не важно, какие методы исследования используются.

Только отсутствие возбудителей половых инфекций в организме может считаться нормой.

Тем не менее, для некоторых бактерий и грибков допускается их присутствие в небольшом количестве.

К ним относятся кандиды, гарднереллы, уреаплазмы, микоплазма хоминис.

Микроскопия мазка на ЗППП

В мазке врач видит признаки воспаления.

Вывод о протекающем в урогенитальном тракте воспалительном процессе он делает, основываясь на обнаружении большого количества лейкоцитов.

Кроме того, доктору иногда удается обнаружить некоторых возбудителей ЗППП:

• гонококка
• трихомонаду
• кандиду

Они выявляются, только если болезнь протекает в острой форме, с выраженной клинической симптоматикой и выделениями.

Гонококки чаще выявляются у мужчин, на фоне уретрита.

Трихомонады обычно обнаруживаются у женщин, в вагинальных образцах.

Кандиды могут быть выявлены у тех и у других, если на поверхности половых органов есть белые творожистые налеты.

Расшифровка мазка на ЗППП у женщин, который исследуется микроскопическим методом, также может показать дисбиоз влагалища.

Это явление, при котором уменьшается количество лактобактерий, но увеличивается доля нелактобациллярной, в том числе анаэробной микрофлоры.

Мазок ПЦР на ЗППП

Чаще всего на половые инфекции обследуют пациентов именно при помощи ПЦР.

Она позволяет выявить любых патогенов, в том числе вирусов, чем не могут похвастаться другие методы лабораторной диагностики.

Расшифровка мазка на ЗППП, который исследовался методом ПЦР, обычно не представляет затруднений.

Результат чаще всего выдается качественный.

Инфекция либо обнаружена, либо не обнаружена.

Таким образом, человек либо болен, либо нет.

Сложнее интерпретируются результаты количественных тестов.

Они выполняются при:

• кандидозе
• папилломавирусной инфекции
• уреаплазмозе
• микоплазмозе
• гарднереллезе

Эти возбудители не всегда вызывают патологический процесс урогенитального тракта.

Только при достижении клинически значимой концентрации появляются симптомы.

На основании количественных тестов принимается решение о необходимости лечения, оцениваются его результаты, подтверждается излеченность.

Посев мазка на ЗППП

Врач может взять мазок, чтобы высеять материал на питательную среду.

Такое исследование называют культуральным.

Потому что оно направлено на выращивание культуры бактерий, простейших или грибков.

Посев может проводиться практически на любую инфекцию.

Исключение составляют:

• вирусные ЗППП
• микоплазма гениталиум

Кроме того, посев не делают с целью первичной диагностики хламидиоза.

Потому что чувствительность у этого метода достаточно низкая.

Тем не менее, посев остается самым специфичным исследованием.

Если ложноотрицательные результаты у него иногда случаются, то ложноположительные исключены.

Важным преимуществом посева является возможность оценки чувствительности выделенной флоры к антибактериальным препаратам.

Антибиотикограмма существенно облегчает врачу задачу по выбору оптимальной схемы терапии.

ПИФ мазка на ЗППП

Устаревший метод, который не используется в большинстве клиник.

Он очень часто дает ложноположительные результаты.

После взятия мазка к материалу добавляются меченные флюорохромом антитела.

Если они соединяются с хламидиями, то врач видит в микроскоп характерное зеленое свечение.

В этом анализе большого смысла нет.

Если он положительный, то всё равно диагноз не ставится – нужно подтверждение при помощи ПЦР.

Поэтому проще начать с ПЦР сразу и получить изначально точные результаты, не мучая пациента многочисленным забором мазков.

Возможен ли анализ на ЗППП без мазка?

Определить инфекции урогенитального тракта действительно можно без мазка.

Существует масса других видов биоматериала, который может быть использован с диагностической целью.

Но он зачастую содержит меньше бактериальных клеток.

Поэтому определять ЗППП без мазка желательно при помощи ПЦР.

Для диагностики используют:

• мочу
• эякулят
• секрет предстательной железы

Кроме того, некоторые инфекции могут быть выявлены при помощи анализа крови на антитела.

Таким способом диагностируют сифилис.

Если брать мазки неоткуда, диагноз подтверждается при помощи двух разных серологических тестов.

Цена мазков на ЗППП

Сама услуга по забору биоматериала обходится недорого.

Значительно больше расходы на диагностику половых инфекций при помощи лабораторных тестов.

Основных исследований три.

Дешевле всего стоит ПЦР.

Но только в том случае, если исследование проводится только на одну конкретную инфекцию.

Это возможно лишь в ситуации, когда:

• есть четкий эпидемиологический анамнез, например, у супруга обнаружена гонорея
• вы сдаете мазок уже после лечения: например, проверяете, не осталось ли возбудителя гонореи в организме после курса антибиотикотерапии
• имеются патогномоничные симптомы, например, характерная герпетическая сыпь

Однако в большинстве случаев ПЦР делают не на одну, а сразу на несколько инфекций.

Поэтому стоимость исследования значительно увеличивается.

Обследование на все ЗППП проводят зачастую даже пациентам с патогномоничными симптомами и точными эпидемиологическими данными.

Это связано с тем, что наличие одной инфекции не предполагает отсутствие других возбудителей.

Более чем в 50% случаев при обследовании пациентов обнаруживают 2 и более патогена.

Поэтому фактически, комплексное обследование на ЗППП при помощи ПЦР требуется всем, кроме тех, кто уже прошел лечение и сдает мазок лишь для подтверждения излеченности.

В связи с этим на практике самым недорогим тестом является бактериоскопия.

Но далеко не все ЗППП могут быть обнаружены таким способом.

И даже те, что иногда выявляются, на практике обнаруживаются далеко не всегда.

Таким образом, этот тест самый недорогой, но наименее точный среди всех.

Наиболее высокая цена у посева.

Этот метод трудоёмкий, он не автоматизирован.

Посеять один мазок сразу не все ЗППП нельзя.

Потому что большинство возбудителей растут на разных средах.

Соответственно, если посев проводится сразу на несколько инфекций, это влетает пациенту в копеечку.

Но обычно при комплексном обследовании на ЗППП делают ПЦР.

Посев проводится лишь по показаниям, и делают его обычно на одну конкретную инфекцию, если требуется определить её чувствительность к антибиотикам.

Где сдать мазок на ЗППП?

Сдать мазки на ЗППП вы можете в нашей клинике.

Мы предлагаем ряд преимуществ:

• безболезненный забор биоматериала по специальной авторской методике
• использование высокоточных методов исследования, которые дают точный результат
• расшифровка результатов опытным венерологом
• возможность анонимного обследования

Если результаты окажутся положительными, в нашей клинике вы сразу же можете пройти лечение.

Для сдачи мазка на ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.